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Diagnose
Ein anfallsartiger, plötzlich auftretender Harndrang charakterisiert die Überaktive Blase. Dieser Drang kann nur mit größter Mühe unterdrückt werden. Diese Symptomatik führt typischerweise zu häufigen Blasenentleerungen. Die englische Bezeichnung der Überaktiven Blase lautet overactive bladder.
Führt der plötzliche Harndrang nicht zu unwillkürlichem Harnverlust, spricht man auch von trockener überaktiver Blase oder Reizblase. Bei etwa einem Drittel der Patienten kommt es zu unwillkürlichem Harnverlust, dann spricht man von Dranginkontinenz.
Grund ist, dass die Regulation der Blasenentleerung gestört ist und dadurch sinnlose Blasenkontraktionen entstehen. Die Ursache dieser Störungen ist bis heute nicht eindeutig geklärt, es sind jedoch verschiedene Auslöser identifiziert.
Die Häufigkeit der überaktiven Blase steigt mit dem Alter an. Veränderungen durch die Wechseljahre sind wahrscheinlich ein wichtiger Auslöser bei Frauen.
Bei Männern ist eine Prostatavergrößerung der häufigste Auslöser einer überaktiven Blase, da die Blase den Urin mit vermehrter Muskelkraft durch die verengte Harnröhre pressen muss. Dieser erhöhte Druck führt zu einer erheblichen Belastung der Blase, die unter anderem mit „Reizblasenbeschwerden“ reagiert.
Es gibt verschiedene Ursachen für eine Blasenüberaktivität:
Basis der Behandlung sind Blasen- und Beckenbodentraining, Anpassungen im Lebensstil und Entspannung. Diese Maßnahmen sollten auch bei medikamentöser Therapie unbedingt konsequent beibehalten werden.
Die medikamentöse Standardtherapie erfolgt mit Anticholinergika, die die Aktivität des Blasenmuskels dämpfen.
Eine lokale Behandlung mit Östrogen-Salben oder -Zäpfchen kann bei Frauen die Beschwerden einer überaktiven Blase dämpfen. Sie führt zu einem Aufbau der Schleimhäute, einer Erhöhung der Durchblutung, Stärkung der Muskulatur und Verbesserung der Abwehrkräfte.
In den wenigen Fällen, in denen diese Maßnahmen nicht erfolgreich sind, kommen Botox-Injektionen in die Blase unter Narkose in Betracht.
Blasentraining ist als Verhaltenstherapie zu verstehen mit dem Ziel, wieder ein Gefühl der Sicherheit über die Blasenfunktion zu erreichen. Zunächst wird das inkontinenzfreie Intervall bestimmt, d.h. der kürzeste Zeit-Abstand zwischen 2 Miktionen bzw. Harnverlusten. Im 2. Schritt entleert der Patient die Blase nach der Uhr in diesem Zeitabstand. Danach wird der Zeitabstand um 15 bis 30 Minuten pro Woche erhöht, bis ein 2 – 3 Stunden langes Miktionsintervall erreicht ist.
Eine regelmäßige Anspannung der Beckenbodenmuskulatur ist nicht nur bei Belastungsinkontinenz wirksam, sie hemmt auch den Miktionsreflex und Kontraktionen des Blasenmuskels. Gelegenheiten, dem Beckenboden etwas Gutes zu tun, gibt es viele, z. B. durch die Angewohnheit, immer gerade zu sitzen. Darüber hinaus sollte Ihr Beckenbodentraining fester Bestandteil Ihres Tagesablaufs werden, um die Harnbremse zu stärken und den Miktionsreflex zu hemmen.
Änderungen im Lebensstil können eine überaktive Blase günstig beeinflussen. So sollte sowohl auf Koffein als auch auf Nikotin verzichtet werden, da beide die Aktivität des Blasenmuskels verstärken. Übergewicht hat einen starken Einfluss sowohl auf Belastungsinkontinenz als auch die überaktive Blase. Bereits eine Gewichtsabnahme um 5 – 10 % bewirkt bei Frauen eine Reduktion der Beschwerden einer überaktiven Blase um 50 %. Auch Verstopfungen sollten durch eine entsprechende Ernährung, Trinken und viel Bewegung vermieden werden. Die Dehnung des Enddarms durch Stuhlansammlungen kann die Sensibilität und das Füllvolumen der Blase verändern und manchmal eine überaktive Blase auslösen.
Eine überaktive Blase wird bei empfindlichen Menschen durch Hektik und Nervosität begünstigt. Mit Entspannung können Sie viel dagegen tun! Gönnen Sie sich also häufig Phasen der Ruhe oder der Meditation. Entspannung kann man auch üben. Zu den wirksamsten Entspannungsübungen gehört die progressive Muskelrelaxation nach Edmund Jacobson.
Anticholinergika spielen die zentrale Rolle bei der medikamentösen Behandlung der überaktiven Blase.
Sie entspannen die Blasenmuskulatur und erhöhen damit die Aufnahmekapazität der Harnblase. Die Harnblase kann sich nun stärker füllen, bevor sich Harndrang einstellt. Außerdem wird das plötzliche starke Zusammenziehen des Blasenmuskels gedämpft und somit dem ungewolltem Urinverlust vorgebeugt. Die Therapie mit Anticholinergika ist eine Dauertherapie. Es dauert ca. 1 Woche, bis ein Anticholinergikum wirkt und es kann ein paar Wochen dauern, bis die richtige Dosis gefunden ist.
Eine Behandlung mit Botulinumtoxin kommt bei Versagen oder Unverträglichkeit der Standardtherapie in Frage.
Botulinumtoxin ist ein bakterielles Nervengift, das in geringen Dosen in der Lage ist, die Blase so zu dämpfen, dass die Symptome einer überaktiven Blase verschwinden. Es muss in die Blase injiziert werden – in der Regel ist dazu eine Narkose erforderlich. Die Wirkung setzt dann nach 2 – 4 Wochen ein und hält im Mittel 6 Monate an.
Trockene, schlecht durchblutete Schleimhäute der Scheide und der Harnröhre sind ein Risikofaktor für Infektionen und eine Überaktive Blase. Ein möglicher Grund dafür ist der veränderte Östrogenhaushalt nach den Wechseljahren.
Eine lokale Östrogentherapie mit Östrogen-Salben oder -Zäpfchen führt zu einem Aufbau der Schleimhäute, einer Erhöhung der Durchblutung, Stärkung der Muskulatur und Verbesserung der Abwehrkräfte. Die Beschwerden einer überaktiven Blase werden gedämpft.
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Weitere Ratgeber:
[1] Corcos, J., MacDiarmid, S., Heesakkers, J. (Hrsg.) (2015): Overactive Bladder: Practical Management. Blackwell Publishing.
[2] Perucchini, D. (2014): Overactive Bladder – Fragen und Antworten. Uni-Med Verlag.
[3] Schickinger, J. (2014): Inkontinenz. Verlag Stiftung Warentest.
[4] Wein, A.J., Chapple, C.R. (2012): Overactive Bladder in Clinical Practice. Springer-Verlag.
[5] Cardozo, L., Robinson, D. (2002): Special considerations in premenopausal and postmenopausal women with symptoms of overactive bladder. Urology, 60 (Suppl 1): 64–71.
[6] Moehrer, B., Hextall, A., Jackson, S. (2003): Oestrogens for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 2. Art. No.: CD001405.
[7] Wiedemann, A. (2008): [Titel nicht vollständig angegeben]. European Journal of Geriatrics, 10: 145.
[8] Wiedemann, A., Füsgen, I. (2009): [Titel nicht vollständig angegeben]. European Journal of Geriatrics, 11: 30–35
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